Cyanotic Congenital Heart Disease

Periphere Zyanose ist eine Erkrankung, bei der die Extremitäten - normalerweise Hände, Füße, Finger und / oder Zehen - eine deutliche bläuliche Verfärbung entwickeln, weil sie nicht genügend sauerstoffreiches Blut erhalten. Periphere Zyanose ist selten ein schwerwiegender Zustand, aber jeder, dessen Hände und Füße nach dem Erwärmen und Massieren nicht zu einer normalen Farbe und Durchblutung zurückfinden, kann einen Grundzustand haben und sollte einen Arzt aufsuchen.

Periphere Zyanose wird fast immer durch eine verminderte Durchblutung der betroffenen Extremitäten verursacht, wodurch das Gewebe an Sauerstoffmangel leidet. Sauerstoffreiches Blut ist hellrot, während sauerstoffarmes Blut dunkelrot ist und eine bläulich grüne Farbe durch die Haut reflektiert.

Der Sauerstofffluss muss unbedingt wiederhergestellt werden, um mögliche Komplikationen zu vermeiden. Periphere Zyanose kann jeden betreffen, unabhängig vom Alter, auch Neugeborene.

Forschung berichtet in der medizinischen Zeitschrift BMJ Best Practice Bis zu 4,3 Prozent der Neugeborenen mit Zyanose müssen mit Sauerstoff behandelt werden. Zyanose bei Neugeborenen kann mit Herz-, Nerven-, Lungen- oder Zellfunktionsproblemen zusammenhängen. Periphere Zyanose ist bei Neugeborenen aufgrund anderer Hautverfärbungsprobleme, einschließlich Gelbsucht, manchmal schwer zu diagnostizieren.

Erwachsene und Kinder mit peripherer Zyanose können die folgenden Symptome aufweisen:

  • Haut an den Fingerspitzen, Zehen, Handflächen und / oder Füßen erscheint blaugrün
  • Bläuliche Bereiche, die sich kalt anfühlen
  • Zurückgegebene Farbe, nachdem der Körperteil erwärmt wurde

Periphere Zyanose kann auch ein lebensbedrohlicher Notfall sein. Personen mit blauen Verfärbungen und den folgenden Symptomen sollten sofort einen Arzt aufsuchen, indem sie 911 anrufen oder sich an die nächste Notaufnahme wenden:

  • Greifen nach Luft, Atemnot und / oder anderen Atemproblemen
  • Fieber
  • Kopfschmerzen
  • Brustschmerz
  • Starkes Schwitzen
  • Schmerzen oder Taubheit in Armen, Beinen, Händen, Füßen, Fingern oder Zehen
  • Weißes oder blasses Aussehen von Armen, Beinen, Händen, Füßen, Fingern oder Zehen. Dieses Symptom ist ein Zeichen für einen verstopften Blutfluss.
  • Schwindel oder Ohnmacht

Periphere Zyanose wird oft mit Kälte in Verbindung gebracht, aber es ist möglich, dass dieser Zustand vorliegt und dass man sich aufgrund der schlechten Sauerstoffversorgung warm fühlt.

Häufige Ursachen für periphere Zyanose können sein:

  • Enge Kleidung oder Schmuck
  • Tiefe Venenthrombose (DVT), ein schwerwiegender Zustand, der ein Blutgerinnsel in einer Vene tief im Körper verursacht
  • Veneninsuffizienz, ein Zustand, bei dem sich Blut in den Venen ansammelt
  • Herzinsuffizienz, die die Fähigkeit des Herzens beeinträchtigt, genügend Blut in den Körper zu pumpen
  • Raynaud-Phänomen, das bei Erkältung oder Stress eine eingeschränkte Durchblutung der Finger, Zehen, Ohren und / oder Nase verursacht
  • Lymphödem, das zu Funktionsstörungen des Lymphsystems führt, die zu Schwellungen der Arme oder Beine und Flüssigkeitsretention in den Fingern oder Zehen führen. Lymphödeme können auch Kopf und Hals betreffen.
  • Arterielle Insuffizienz oder die Trägheit / Unterbrechung des Blutflusses zu den Arterien
  • Schwere Hypotonie (niedriger Blutdruck)
  • Septischer Schock. In der Regel ist der septische Schock das Ergebnis einer Infektion und kann lebensbedrohlich sein.
  • Hypovolämie oder eine Abnahme des Blutvolumens im ganzen Körper

Eine bläuliche Haut ist normalerweise kein ernstzunehmender Zustand. Wenn die Hautfarbe jedoch nicht zur normalen Farbe zurückkehrt, ist es wichtig, die Ursache herauszufinden.

Ein Arzt kann eine zugrunde liegende Ursache durch eine körperliche Untersuchung ermitteln, indem er auf Herz und Lunge sowie auf Blutuntersuchungen hört. CT-Scans und Röntgenaufnahmen können Auffälligkeiten in Lunge und Herz feststellen.

Ein nicht-invasives Pulsoximeter ist ein hilfreiches Instrument zur Messung der Blutsauerstoffsättigung. Leider kann es nicht helfen, den Sauerstoffstoffwechsel oder die Sauerstoffmenge, die eine Person verbraucht, zu bestimmen.

Periphere Zyanose kann auch mit einem arteriellen Blutgastest diagnostiziert werden. Dieser Test misst den Säuregehalt, das Kohlendioxid und den Sauerstoffgehalt im Blut.

Die Behandlung beginnt mit der Identifizierung und Korrektur der zugrunde liegenden Gründe für eine verengte Durchblutung. Eine rechtzeitige und angemessene Behandlung kann dazu beitragen, mögliche Komplikationen zu verringern.

Medikamente zur Behandlung der peripheren Zyanose entspannen die Blutgefäße und können Antidepressiva, Medikamente gegen Bluthochdruck oder Medikamente gegen erektile Dysfunktion umfassen. Medikamente, die den Blutfluss einschränken, sollten von Menschen mit Erkrankungen, die eine bläuliche Hautdekoration verursachen, vermieden werden, einschließlich Betablockern, Antibabypillen und Pseudoephedrin enthaltenden Medikamenten (d. H. Erkältungs- und Allergiemedikamenten).

Es ist auch eine gute Idee, den Koffeinkonsum zu begrenzen und mit dem Rauchen aufzuhören, da beide dafür bekannt sind, Blutgefäße zu verengen und den Blutfluss zu beeinträchtigen.

Die Zyanose bei Säuglingen verschwindet in der Regel, wenn die zugrunde liegende Erkrankung behandelt wird. Fälle von Zyanose ohne bekannte Ursache können mit zusätzlichem Sauerstoff behandelt werden.

Ein Wort von Verywell

Periphere Zyanose ist selten ein medizinischer Notfall. Es ist jedoch wichtig, die zugrunde liegende Ursache zu bestimmen und den Zustand angemessen und rechtzeitig zu behandeln. Anhaltende Symptome von bläulicher und kalter Haut sowie eine eingeschränkte Durchblutung sollten dem Arzt mitgeteilt werden, um schwerwiegende und lebensbedrohliche Komplikationen zu vermeiden.

Tetralogie von Fallot (TOF)

TOF ist die häufigste Ursache von CCHD. Es ist eine Kombination aus vier verschiedenen Fehlern. TOF beinhaltet:

  • ein Loch zwischen der rechten und linken Herzkammer
  • eine schmale Lungenklappe
  • eine Verdickung der rechten Ventrikelmuskulatur
  • eine verlegte Aortenklappe

Die Defekte führen dazu, dass Blut mit und ohne Sauerstoff vermischt und durch den Körper gepumpt wird.

Transposition der großen Arterien (TGA)

Bei Säuglingen mit TGA haben die Pulmonal- und Aortenklappen ihre Arterienstellungen vertauscht. Dies führt dazu, dass sauerstoffarmes Blut durch die Aorta in den Rest des Körpers gepumpt wird. Dieses Blut sollte tatsächlich durch die Lungenarterie zur Lunge gelangen.

Totale anomale Lungenvenenverbindung (TAPVC)

TAPVC tritt auf, wenn Venen, die sauerstoffreiches Blut aus der Lunge zum Herzen bringen, mit dem rechten Vorhof verbunden sind. Die Venen sollten mit dem linken Vorhof verbunden sein. Dieser Defekt kann auch von einer Blockade dieser Venen zwischen Lunge und Herz begleitet sein.

Das klassische Symptom von CCHD ist die Zyanose oder die blaue Färbung der Haut. Dies tritt häufig in den Lippen, Zehen oder Fingern auf. Ein weiteres häufiges Symptom sind Atembeschwerden, insbesondere nach körperlicher Aktivität.

Einige Kinder erleben auch Zaubersprüche, in denen ihr Sauerstoffgehalt sehr niedrig ist. Infolgedessen bekommen sie Angst, zeigen blaue Haut und können hyperventilieren.

Andere Symptome von CCHD hängen vom genauen physischen Defekt ab:

Symptome von TOF

  • niedriges Geburtsgewicht
  • Zyanose
  • schlechte Fütterung
  • mit einer Keule versehene oder abgerundete, große Finger
  • verzögertes Wachstum
  • rap>

Symptome wie Zyanose, schneller Herzschlag und abnormale Herztöne können den Arzt Ihres Kindes veranlassen, Herzfehler zu vermuten. Die Beobachtung der Symptome reicht jedoch nicht aus, um eine Diagnose zu stellen. Um zu verstehen, welche Mängel vorliegen, wird der Arzt Ihres Kindes eine Diagnose anhand von Tests bestätigen.

Eine Röntgenaufnahme der Brust kann den Umriss des Herzens und die Lage mehrerer Arterien und Venen zeigen. Um ein weiteres Bild des Herzens zu erhalten, kann der Arzt Ihres Kindes ein Echokardiogramm bestellen. Dies ist ein Ultraschall des Herzens. Dieser Test liefert mehr Details als ein Röntgenbild.

Eine Herzkatheteruntersuchung ist ein invasiverer Test, der häufig zur Untersuchung des Inneren des Herzens benötigt wird. Bei diesem Test wird ein Röhrchen oder ein Katheter aus der Leiste oder dem Arm in das Herz eingeführt.

Zyanose und die klinische Beurteilung von Hypoxämie

Zyanose ist eine bläuliche oder violette Färbung der Haut und der Schleimhäute. Siehe die Bilder unten.

Vor der Ära der schnellen Blutgasanalyse bewerteten Ärzte die Hypoxämie häufig nur aus klinischen Gründen, hauptsächlich durch die Suche nach Zyanose im perioralen Bereich und in den Fingern. Es ist bekannt, dass die klinische Beurteilung einer Hypoxämie notorisch unzuverlässig ist.

Eine Vielzahl von Faktoren, vom natürlichen Hautpigment bis zur Raumbeleuchtung, können die Erkennung von Zyanose beeinflussen. Wie bei vielen anderen Ergebnissen der körperlichen Untersuchung treten beim Nachweis von Zyanose erhebliche Unterschiede zwischen Beobachtern auf. Ärzte können eine Zyanose als Indikator für eine Hypoxämie diagnostizieren, wenn der Patient eine normale Sauerstoffsättigung aufweist. Alternativ können Ärzte eine Zyanose verpassen, wenn sie vorhanden sein sollte (der Patient hat eine sehr niedrige Sauerstoffsättigung mit normalem Hämoglobin).

Ungefähr 5 g / dl nicht sauerstoffhaltiges Hämoglobin in den Kapillaren erzeugen die dunkelblaue Farbe, die klinisch als Zyanose geschätzt wird. Aus diesem Grund können anämische Patienten hypoxämisch sein, ohne eine Zyanose zu zeigen.

Zusätzliche Anzeichen und Symptome einer Hypoxämie (z. B. Tachykardie, Tachypnoe, Veränderungen des psychischen Status) sind unspezifisch und für die zuverlässige Erkennung einer Hypoxämie nicht von Nutzen. Beispielsweise können Patienten aus anderen Gründen als Hypoxämie in Ruhe dyspneisch sein (dh sie haben eine normale PaO)2 und SaO2). Umgekehrt sind viele Patienten, die chronisch hypoxämisch sind (niedrige PaO2 und / oder niedriges SaO2) sind vollkommen klar und ohne offensichtliche physikalische Anzeichen ihres niedrigen Sauerstoffgehalts (zumindest im Ruhezustand).

Entstehung der Zyanose

Der Bedarf an 5 g / dl reduziertem (dh desoxygeniertem) Hämoglobin in den Kapillaren führt zu einem reduzierten Hämoglobingehalt von 3,4 g / dl im arteriellen Blut. Aus diesem Grund manifestieren Patienten mit normalem Hämoglobin eine Zyanose bei höherem SaO2 Werte als Patienten mit Anämie. Sehen Sie sich das Bild unten an und betrachten Sie die folgenden Beispiele:

Ein Patient, dessen Hämoglobingehalt 15 g / dl (Hämatokrit ungefähr 45%) beträgt, würde bis zu seinem SaO keine 5 g / dl reduziertes (dh von Sauerstoff befreites) Hämoglobin in den Kapillaren erzeugen2 erreichte etwa 79% (PaO2 47 mm Hg).

Bei einem Hämoglobingehalt von 9 g / dl (Hämatokrit ca. 27%) ist der Schwellenwert SaO2 Die Manifestationsrate der Zyanose wird auf ca. 65% gesenkt (PaO2 35 mm Hg). Auf diesem Niveau der Hypoxämie hätte der Patient neben der Zyanose sicherlich andere Manifestationen der Hypoxämie (z. B. Atmungssymptome, psychische Zustandsänderungen).

Bei einem Hämoglobingehalt von weniger als 9 g / dl würde der Patient wahrscheinlich an Hypoxämie erkranken, bevor die Zyanose offensichtlich wurde.

Siehe das Bild unten.

Wenn aus irgendeinem Grund ein Verdacht auf eine Hypoxämie besteht, ist eine Messung des Sauerstoffgehalts erforderlich (z. B. arterielle Blutgasbestimmung, Pulsoximetrie). Es gibt keine zuverlässige Alternative zur Messung von PaO2 oder SaO2 bei der Diagnose einer Hypoxämie oder bei der Beurteilung der Notwendigkeit einer zusätzlichen Sauerstofftherapie. Gleichzeitig sollte man sich nicht auf das Fehlen von Zyanose verlassen, um sicherzugehen, dass keine Hypoxämie vorliegt.

Am häufigsten wird Zyanose in den Lippen und Fingern festgestellt. Siehe die Bilder unten.

Ein Fallbericht über das Eisenmenger-Syndrom (unterbrochener Aortenbogen mit ventrikulärem Septumdefekt) bei einer 31-jährigen schwangeren Frau diskutiert den seltenen Zustand der Differentialcyanose. In dieser Situation ist Zyanose sowohl in den Fingern als auch in den Zehen, aber SaO offensichtlich2 Pegel (gemessen durch Pulsoximetrie) ist in den Zehen viel niedriger.

Methämoglobin

Normales Hämoglobin, das nicht an Sauerstoff gebunden ist, wird reduziertes Hämoglobin genannt und als HbFe +2 symbolisiert. Methämoglobin (metHb), die oxidierte Form von Hämoglobin, ist HbFe +3. Normalerweise liegen bis zu 2% des Hämoglobins in Form von metHb vor. Da MetHb nicht in der Lage ist, an Sauerstoff zu binden, wird die arterielle Sauerstoffsättigung um den gleichen Betrag verringert, um den MetHb erhöht wird.

MetHb verleiht der Haut einen intensiven Blaustich, weshalb die mit Methämoglobinämie einhergehende Zyanose nicht mit reduziertem Hämoglobin, sondern mit oxidiertem Hämoglobin zusammenhängt. Methämoglobinämie tritt normalerweise als Arzneimittelreaktion auf, insbesondere gegen Nitrit oder Nitrat enthaltende Verbindungen (z. B. Nitroglycerin) und gegen einige topische Anästhetika. Dahshan und Donovan berichten von einer schweren Methämoglobinämie durch topisches Benzocain bei einem Kleinkind. Dapson, ein Medikament, das bei HIV- und Nicht-HIV-Erkrankungen angewendet wird, kann auch eine Methämoglobinämie verursachen.

Überschüssiges metHb reduziert zwar das gemessene SaO2PaO2 ist nicht betroffen, da metHb die Übertragung von Sauerstoff aus der Atmosphäre in die Lunge nicht beeinflusst. Ein niedriger PaO2 bei einem Patienten mit MetHb-Überschuss deutet dies auf ein begleitendes Lungenproblem hin. MetHb kann in einem Cooximeter gemessen werden, einem Begleiter des Blutgasgeräts, das in den meisten Blutgaslabors von Krankenhäusern erhältlich ist. Das Cooximeter misst auch Carboxyhämoglobin, Hämoglobingehalt und SaO2. Beachten Sie, dass Standard-Pulsoximeter, die SaO2 mit 2 Lichtwellenlängen messen, kein metHb (oder Carboxyhämoglobin) messen. Eine neue Generation von Pulsoximetern, die 8 Lichtwellenlängen verwendet, kann jedoch Carboxyhämoglobin und MetHb messen (Barker 2006). Mit Licht können COHb und MetHb gemessen werden.

Sulfhemoglobin

Sulfhämoglobinämie ist eine seltene Erkrankung, die durch die Bindung von Schwefel an Hämoglobin verursacht wird, sodass Sauerstoff nicht gebunden werden kann. Im Gegensatz zu metHb bleibt die Eisenkomponente im reduzierten Zustand (HbFe +2). Sulfhämoglobin ist ähnlich wie metHb, da es ein niedriges SaO verursacht2 aber nicht auf PaO auswirken2 und indem der Haut eine intensive bläuliche Farbe verliehen wird.

Periphere Zyanose

Periphere Zyanose ist eine dunkle oder bläuliche Färbung der Finger und Zehen und kann mit oder ohne zentrale Zyanose (dh mit oder ohne Hypoxämie) auftreten. Periphere Zyanose wird durch periphere Vasokonstriktion verursacht, wenn sie nicht von einer Hypoxämie begleitet wird, wie durch Blutgasanalyse bestimmt.

Pseudocyanose

Pseudocyanose ist eine bläuliche Färbung der Haut und / oder der Schleimhäute, die weder mit Hypoxämie noch mit peripherer Vasokonstriktion assoziiert ist. Die meisten Ursachen haben mit Metallen (z. B. Silbernitrat, Silberiodid, Silber, Blei) oder Arzneimitteln (z. B. Phenothiazine, Amiodaron, Chloroquinhydrochlorid) zu tun. Ein Bericht beschreibt eine blaugraue Verfärbung bei einem Mann, der jahrelang kolloidales Silber für eine Harnwegsinfektion aufgenommen hatte und dessen Sauerstoffgehalt normal war.

Ein Bericht beschreibt ein Mädchen mit intensiv blauer Haut von Lebensmittelfarbe. Erwägen Sie eine Pseudocyanose, wenn der Patient keine kardiopulmonalen Symptome hat und die Haut unter Druck nicht blass wird. Um die Diagnose sicher zu stellen, sollten Sie eine Pulsoximetrie oder eine arterielle Blutgasmessung durchführen.

Schau das Video: Congenital Heart Disease Cardiology. Lecturio (April 2020).

Loading...